老年患者多存在脏器功能生理性衰退、机体抵抗力弱、应激耐受差、自我修复能力不足等特点，一旦合并各类基础疾病，手术打击耐受度极低，围术期极易出现循环波动、心脑血管意外、器官功能衰竭等致命并发症，是临床救治中风险高、管控难的群体。对于复杂创伤叠加多系统慢病的老年患者，手术成败不仅取决于外科操作水平，更依托于精细化的围术期麻醉保障、全程优质护理服务以及多学科团队的协同。近日，联勤保障部队第九八〇医院骨科病区联合麻醉科成功为一名73岁、全身十余项基础病叠加的陈旧性股骨干骨折高危患者完成高难度修复手术，凭借精准的麻醉管控、默契的多学科协作与暖心的人文护理，突破重症患者手术救治壁垒，成功帮助患者摆脱终身卧床风险。
患者梁先生，因摔伤导致右侧陈旧性股骨干骨折，在外院保守治疗一个月病情持续恶化。患者全身基础病极其复杂，合并高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死、颅内动脉瘤、双侧颈动脉重度闭塞、冠脉三支严重病变、冠脉支架植入术后、全身重度动脉粥样硬化、双下肢深静脉血栓、肺功能减退等十余项重症，全身脏器储备功能极差，身体状况脆弱不堪。
该患者最大的致命风险并非骨折本身，而是全身血管广泛硬化、心脑储备功能差。轻微体位变动、疼痛刺激、少量出血，都可能诱发动脉瘤破裂、大面积脑梗、急性心梗、致命肺栓塞、心跳骤停，围术期猝死风险极高。外院综合评估麻醉及手术风险极大，认为缺乏安全保障条件，建议放弃手术、保守卧床。但长期卧床将引发股骨头坏死、多器官衰竭、严重肺部及血栓并发症，患者濒临瘫痪绝境。为寻求最后一线救治希望，家属慕名来到联勤保障部队第九八〇医院就诊。
收治患者后，骨科立即启动多学科危重病例会诊机制，麻醉科成为本次高危手术救治的核心主导保障科室。王金保主任带领麻醉团队深度前置、全程主导围术期安全管控，针对患者的危重体质，开展全方位风险复盘：全面梳理脑血管畸形、重度冠脉病变、血栓脱落风险、肺功能储备、动脉硬化程度，精准研判每一项致命隐患，逐条制定规避预案。
不同于常规手术麻醉，本例患者属于极高危ASAⅣ级重症病人，轻微循环波动即可引发致命意外。麻醉团队摒弃常规方案，量身定制高龄重症保护性麻醉方案，确立超平稳、零波动、脑心双保护核心策略：精细规划术前血压血糖管控、优化抗血小板药物窗口期、平衡出血与栓塞双向风险、精准预设容量管理、镇痛镇静梯度、血管活性药物备用方案，提前预判并规避术中心梗、脑梗、动脉瘤破裂、肺栓塞等所有致命风险，为骨科手术开辟出安全的手术窗口期。
手术当日，骨科团队精细开展陈旧性骨折修复手术。手术台外，麻醉科全程牢牢守住患者生命防线。王金保主任全程把控整体麻醉策略，麻醉医生李红霞全程在岗、寸步不离，高频动态监测心功能、脑灌注、血氧、有创循环等各项指标，根据手术刺激、患者即时反应，动态调节麻醉深度、循环容量，灵活使用血管活性药物，持续稳定脑灌注、心脏供血与内环境平衡。每当外科操作带来刺激引发生命体征波动时，麻醉团队第一时间干预化解风险，全程预防心脑血管意外、栓塞等致命隐患。骨科操作与麻醉生命保障紧密衔接、无缝配合，整台高风险手术平稳落地。
优质护理与人文关怀也始终贯穿救治全程。朱海娟护士长带领护理团队针对患者高龄、重症、高血栓、高感染风险特点，制定个体化精细护理方案，严格落实无菌操作，严密监测肢体末梢循环，精准管控体位变化，规避压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。
考虑到高龄患者术后极易出现焦虑、恐惧、谵妄等心理问题，护理团队在专业治疗之余，注重人文关怀。田会护士术前耐心安抚患者情绪，给予患者心理疏导与暖心鼓励，有效缓解其紧张焦虑状态。与此同时，麻醉团队持续参与术后全程管理，优化个体化镇痛方案，有效减轻术后疼痛，重点防控高龄患者术后谵妄、心血管波动，最大程度降低术后高危风险。在多学科通力协作、医护精心施治与暖心照护下，患者病情稳步好转、顺利转危为安，彻底避免了终身瘫痪、长期卧床的不良结局，患者及家属对联勤保障部队第九八〇医院精湛的技术、细致的服务、温暖的关怀给予高度认可与诚挚感谢。
此次高龄、多重症叠加的高危骨折手术成功救治，只是联勤保障部队第九八〇医院麻醉科日常危急重症救治工作的一个缩影。麻醉科年均救治约八百余例高龄、多基础病叠加的高危复杂创伤患者。科室始终坚持生命至上、精准施治、温情服务的救治理念，以过硬的专业技术、成熟的围术期管理体系、细致入微的人文关怀兜底生命安全。未来，麻醉科将继续深耕高危重症救治领域，持续精进疑难病例诊疗水平，不断完善多学科协同救治模式与全周期优质护理服务体系，以更精湛的技术、更暖心的服务守护患者生命健康，持续传承白求恩精神，全力为百姓健康保驾护航。
