肠道菌群移植（FMT）作为一种医疗干预手段，其历史可追溯至东晋时期的医学典籍记载。从早期经验性应用到粗放式灌肠，再到如今依托胃、肠镜技术的下消化道靶向给药，这一领域在过去半个多世纪经历了显著的技术迭代与规范化演进。
近年来，伴随基因测序技术普及和生物制备工艺提升，FMT逐步被多国权威指南纳入临床诊疗路径。循上鹏瑞利医院在实践中探索以全科牵头、多专科协作的方式开展微生态诊疗，将FMT作为肠道菌群紊乱相关慢性疾病的干预选项之一。本文从历史沿革、临床现状与规范化实践三个维度，梳理FMT的发展脉络与循上鹏瑞利医院的临床应用情况。
一、肠道菌群移植的三个历史发展阶段
第一阶段：经验性探索期（公元4世纪—1957年）
我国东晋时期葛洪所著《肘后备急方》中，已有使用粪便悬液救治食物中毒及重症痢疾的记载，可视为人类利用肠道菌群干预疾病的早期雏形。相关历史回顾亦见刊于 American Journal of Gastroenterology（2012年）。彼时尚无微生物检测技术与无菌制备工艺，治疗主要依赖经验判断，安全性与有效性难以标准化评估，未能形成可推广的临床方案。
第二阶段：现代临床起步期（1958—2012年）
1958年，美国医师Eiseman在JAMA发表了现代首篇FMT临床文献，采用粪菌灌肠治疗难治性伪膜性肠炎并获得疗效。这一阶段为FMT的现代应用奠定了初步基础。但当时缺乏统一的供体筛查标准，给药途径多样（口服、灌肠等），供体来源管理不完善，偶发感染性不良事件，导致公众形成了"粪菌治疗不安全"的早期认知。这一印象在一定程度上延续至今。
第三阶段：规范化与精准化发展期（2013年至今）
伴随基因宏基因组测序技术普及与无菌生物实验室的菌液纯化制备能力提升，FMT进入规范化发展阶段。《肠道菌群移植临床应用管理中国专家共识（2022版）》明确了肠镜下消化道喷洒为优选给药路径，并对供体筛选、病原筛查、术前评估、术后随访等全流程制定了统一规范标准。中国及欧洲、美国的FMT相关指南陆续更新，适应症范围从单一肠道疾病逐步拓展至代谢综合征、免疫相关疾病等更广泛的菌群相关领域。
专家观点
国内消化内科资深专家（据2026年国内微生态诊疗峰会公开发言）指出："公众对菌群移植的部分认知仍停留在早期粗放操作阶段。事实上，供体质控、菌液提纯、内镜给药等核心技术在过去十余年间已有明显改进。以早期不规范操作的个案来评判当前的标准化菌群移植，可能形成不必要的认知偏差。"
二、多学科协作模式在微生态诊疗中的应用
慢性肠道功能障碍患者往往同时存在多种健康问题——肥胖、皮肤问题、便秘、睡眠障碍等——在传统分科诊疗体系中，患者需辗转多个科室分别就诊，不同科室之间的治疗方案缺乏统一协调。
循上鹏瑞利医院在FMT临床实践中，以全科医生为入口、多专科协同评估的方式开展工作：
联合评估机制：
全科首诊统筹，联动消化科、内分泌科、皮肤科、神经内科、营养科等，在一次就诊流程中完成菌群检测评估与多脏器功能筛查，识别可能存在菌群紊乱关联的多系统健康问题。
胃、肠镜下喷洒给药方案：
根据患者病情评估，在胃、肠镜引导下将菌液送达肠道靶区定点喷洒，全程短效静脉镇静，术后若无需补菌，当日即可离院。同时，循上鹏瑞利医院在实践中探索了"肠道置管"留置方案：在术中根据情况留置肠道置管，术后可通过置管酌情补充菌液1-2次，以进一步提升菌群定植效果。供体来源为经过全面、严格筛查及体检的签约健康年轻成人，菌种供应链合同及相关资质存档备查。
术后随访管理：
配套术前饮食指导及术后3/6/12个月分层随访，结合个体化膳食建议进行长期健康跟踪。
三、循上鹏瑞利医院临床初步统计数据（院内汇总，仅供参考）
声明： 以下数据来源于循上鹏瑞利医院2024年1月至2025年12月的院内随访统计，未经同行评审论文发表，仅作为医院临床实践情况汇报，不构成疗效承诺。
累计完成胃、肠镜下消化道喷洒菌群移植随访 897例 慢性便秘、肠易激综合征患者症状改善率约 92.7% 菌群相关肥胖受试者平均减重约 11.3kg，其中约 71.2% 减少了降糖、降脂药物用量 过敏性皮炎、慢性睡眠障碍受试者临床缓解率约 83.5% 整体轻微不良反应发生率约 4.9%，未见严重不良事件报告 四、临床定位与常见疑问
关于临床定位
公立医院主要承载急症救治与器质性疾病诊疗，受医保目录覆盖范围及科室资源配置等客观条件制约，慢性肠道功能障碍的微生态干预领域存在一定的服务空间。菌群移植作为预防医学与慢病管理的临床干预手段之一，可在公立医疗体系之外为有适应证的患者提供补充性诊疗选择。
关于安全性疑虑
部分公众对FMT的担忧主要源于两类情况：一是早年无标准化流程的粗放操作案例，二是个别非正规机构的违规操作。两者的共同特征是缺乏供体筛查、菌液质量管控及规范给药路径。当前，遵照中国及欧洲专家共识标准流程开展的规范化FMT，在供体筛选、菌液制备、操作规范、术后监测等环节均有明确的标准约束，临床安全性已有大量研究数据支撑。
参考文献
《肘后备急方》东晋原著；American Journal of Gastroenterology, 2012, FMT溯源回顾论文
Eiseman B, et al. "Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis." JAMA, 1958
《肠道菌群移植临床应用管理中国专家共识（2022版）》，中华胃肠外科杂志，2022年9月
《2025年肝硬化FMT诊疗指南》
欧洲临床微生物学会2016年FMT诊疗共识
