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河南医保改革让患者得实惠:垫付费用出院即结报

文章来源:中国新闻网
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发布时间:2016-05-12 08:57:15

河南医保改革让患者得实惠:垫付费用出院即结报

患者在河南省人民医院新农合转诊窗口进行咨询。 韩章云 摄

中新网郑州5月11日电(韩章云)近日,河南省中牟县农民李金仓两个月大的儿子因先天性心脏病入住河南省人民医院。近6万元的治疗费用,经一系列医保报销,李金仓最终自费仅8000余元,而且出院时他此前垫付的费用都一并结算返还。这样的实惠和便利,得益于河南省一系列的医保改革,让参保人员即使异地就医也能得到便捷的服务和相应比例报销的实惠。

近日,记者专门走访河南省医改办,了解河南医保改革的一系列成果。

数据显示,截至2015年年底,河南省城镇居民医保、新农合参保人数分别达到1145万人、8285万人,城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元。2015年,河南省新农合大病保险受理215050人次,结报费用6.73亿元;城镇居民大病保险受理37047人次,结报费用2.39亿元。

“河南省自2009年启动医改工作,目前已经在全省建立了基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等多层次的医疗保障体系。”河南省医改办专职副主任张若石介绍说,在河南,医保保基本、防大病、兜底线的能力在不断增强。

作为河南一系列医改的受益者,李金仓给记者算了笔账。此次给孩子看病报销的五万多元的医疗费里,仅新农合一项就报销了27941元,此外,大病二次报销也有2758元。因为是农村贫困家庭,他还申请获得了19182元的神华公益基金。

“能报销这么多真是想不到。给孩子看病的钱都是借亲戚朋友的,现在病治好了,回家我就能还上账,几乎没有压力。”李金仓说,出院就能拿到自己该拿的钱,真的很省心。

5月4日紧急从济源市转院到河南省人民医院的患者李东良,当地医院交给了他一份《济源市城镇职工基本医疗保险省内异地住院即时结算须知》。就是这份须知,让李东良的亲属知道,河南已经实现了省内异地就医联网结算,即使在郑州治病,李东良依旧可以享受到相应的医保政策。

2013年,河南省正式启动了城镇基本医疗保险省内异地就医联网结算工作。截至2015年底,全省18个省辖市、10个省直管县(市)已全部接入省级异地就医结算平台,实现联网结算。

参保人员异地就医出院时,只需支付医疗费用应由个人现金支付的部分,医疗费用应由医保基金支付的部分,由就医地经办机构与定点医疗机构结算。减轻了参保人员异地就医医疗费用报销周期长、资金垫付多和来回奔波报销等问题。

河南省卫计委的数据显示,2015年,河南省享受跨区域即时结报的住院参合患者共136.29万人次,新农合补偿资金达84.48亿元,占省、市级医疗机构住院补偿总额的89.02%。享受大病保险即时结报的参合患者18.26万人,补偿大病保险资金5.06亿元,占大病保险补偿总额的75.3%。

此外,河南省一些统筹地区还采取不同做法对省外异地就医工作进行了探索。如郑州市、洛阳市、濮阳市,分别与北京市、上海市、无锡市等城市的多家医疗机构建立了点对点的异地就医协作机制,实现了参保人员住院医疗费用的直接结算,取得了一定效果。

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